Ендоскопічна декомпресія кубітального каналу і каналу Гійона - Пацієнт Ч.

До надходження в нейрохірургічне відділення ВОПНЛ ім.акад.А.І.Ющенка у мене німіли пальці на лівій руці, постійно відчувався стан судоми, кисть руки почали атрофуватися.

При обстеженні нейрохірургами відділення було встановлено діагноз: Синдром Гійона, синдром кубітального каналу зліва.

Була проведена операція в результаті якої у мене повністю відновилася функція кисті і пальців.

Висловлюю щиру подяку бригаді хірургів, які повернули мені мою руку, яку я думав, що втратив назавжди. Величезне Вам спасибі.

Раджу всім у кого виникли подібні проблеми як у мене, не затягувати з рішенням, одразу звертайтеся до лікарів, самолікування в цьому випадку не допомагає!

 

З повагою, Черкашин Ю.В.

 

 

WP 000332

Пацієнт Т. - грижа міжхребцевого диску - ендоскопічна мікродискектомія

Захворів гостро, дуже боліла спина та нога, зовсім не міг ходити. Лікувався за місцем проживання - покращення не було. Встановлено діагноз - грижа міжхребцевого диску.

Звернувся у м.Вінниця, обласне нейрохірургічне відділення.

Мені відразу ж порекомендували операцію. Я згодився, операцію виконали ендоскопом, і на наступний день я вже почував себе дуже добре. Сьогодні 3 день після операції, а я вже виписуюсь додому, і не відчуваю болю.

Дуже вдячний лікарям цієї лікарні!

WP 000321 WP 000319
321 МРТ до операції

 

 

Інформаційний лист - синдром карпального каналу

Шановний пацієнт!

 

Обстеження виявило, що Ваші скарги пов’язані із затисненням серединного нерва у ділянці зап’ястя тобто із «Синдромом карпального каналу». Наявні симптоми та неефективність консервативного лікування вказують на необхідність хірургічного лікування. Перед операцією лікар проведе з Вами роз’яснювальну бесіду про необхідність та хід запланованої операції, а також про можливе подальше спостереження та лікування. Даний роз’яснювальний лист повинен допомогти Вам зрозуміти природу захворювання та підготуватись до розмови з лікарем щодо подальшого лікування.

 

Що таке Синдром карпального каналу?

 

У верхній частині зап’ястя серединний нерв проходить через спеціальний канал (тунель) - «карпальний канал» (див. малюнок) разом зimage001n 9 сухожиллями м’язів, що згинають пальці. Цей канал відділено від згинальної частини руки сполучною тканиною – поперечною зв’язкою зап’ястку. При стисненні нерву всередині цього каналу виникають болі, відомі Вам, як відчуття терпкості та болю переважно у нічний час, особливо в ділянці великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців, і поступове зменшення м’язової сили та м’язів кисті та втрата працездатності руки.

Причиною цього затиснення можуть стати потовщення поперечної зв’язки та подразнення ущільнених сухожильних каналів внаслідок постійних фізичних навантажень особливо в умовах холоду, ревматичні та ендокринні захворювання, розростання сполучної тканини та навіть пухлини.

Без оперативного втручання, якщо хвороба буде прогресувати, Ви можете постійно відчувати біль в долоні та пальцях, повністю втратити чутливість великого, вказівного, середнього та половини четвертого пальців, поступово виникне слабкість у кисті, що призведе до інвалідізації.

 

Як проводитиметься операція?

 

Хірургічне втручання проводитиметься, як правило, під місцевою анестезією. Про хід операції, специфічні ускладнення та види знеболення Вам буде пояснено окремо.image003n

Суть операції полягає в тому, що необхідно створити умови для нерву у яких фактор стискування буде усунено. Це можливо досягти шляхом розсічення поперечної зв’язки зап’ястку (див. малюнок). Даний вид хірургічного втручання є малоінвазивним та не супроводжується кровотечею.

Існують дві методики хірургічних втручань: «класична» та ендоскопічна. В залежності від характеру вашого захворювання Вам буде запропонована одна з цих методик.

У разі виконання класичної методики на поверхні долоні робиться розріз шкіри до 4 см. Після чого виділяється поперечна зв’язка зап’ястку. Для того щоб звільнити серединний нерв, дана зв’язка пересікається на всьому протязі над нервом. За допомогою оптичного збільшення (бінокулярна лупа, хірургічний мікроскоп) нерв буде оглянуто та наявні фактори стиснення будуть усунуті. Якщо сухожилля потовщені та спаяні між собою або із нервом, то їх теж буде звільнено. На шкіру накладаються від 5 до 8 швів, що знімають на 10 добу після операції. Тривалість такого оперативного втручання близько 20 хвилин. Госпіталізація 1-2 доби. Після операції, рука, як правило, фіксується пов’язкою строком до 10 днів.

За методикою ендоскопічного втручання, розріз шкіри довжиною близько 1 см виконується в ділянці зап’ястку. Ендоскоп (оптична трубка товщиною декількаimage006n міліметрів) вводиться над каналом де проходить затиснутий нерв, відкриваючи хірургу потовщену поперечну зв’язку зап’ястку. Остання розсікається спеціальним інструментом. Після чого за допомогою ендоскопу оглядається весь карпальний канал на предмет наявності додаткових факторів стиснення нерва, при їх знаходженні (сухожилкові перетяжки, новоутворення тощо) останні видаляються. На шкіру накладається 1-3 внутрішньошкірних шва, що самостійно розсмоктуються та не потребують зняття. Тривалість хірургічного втручання 7-12 хвилин. Госпіталізація 1 доба. Після операції фіксація пов’язкою 5-7 діб.

 

Очікувані результати

 

Операція призводить до повного одужання нерва. Типові нічні болі зустрічаються в більшості випадків лише в першу ніч після операції та не довше. Відчуття повертаються тим швидше, чим менше ураження нерва, тобто чим раніше Ви згодитесь на операцію від початку симптомів. Іноді при хронічному запаленні нерву стан (чутливість та рухи в пальцях та долоні) може поступово покращуватись впродовж декількох місяців після операції. Щоб виключити усі фактори ризику Вас буде детально обстежено перед операцією лікуючим лікарем про проводитись спостереження протягом 6 місяців після хірургічного втручання.

 

На що слід звернути увагу?

 

Чітко дотримуйтесь інструкцій Вашого лікаря відносно прийому медикаментів, контрольних оглядів та додаткових обстежень, як в до-, так і в післяопераційному періоді. Дану операцію проводять амбулаторно, а також стаціонарно. В останньому випадку Вас госпіталізують, Ви будете знаходитись під постійним наглядом медперсоналу. Після місцевої анестезії Вам не дозволяється в день операції приймати активну участь у дорожньому русі, Ви не можете керувати автомобілем чи мотоциклом, працювати зі складними механізмами. Щоб закріпити успіх операції, ми сподіваємось на Вашу співпрацю і сумлінне дотримання усіх вказівок у післяопераційному періоді. Зап’ястя, як правило, на декілька днів після операції буде зафіксовано гіпсовою шиною або тугою пов’язкою. Щоб запобігти набряку рука повинна лежати або утримуватись у підвищеному положенні (нагрудна пов’язка). Якщо Ви відмічаєте посиніння чи наростання оніміння пальців, це може виникати через надмірно туге бинтування – необхідно ослабити пов’язку.

Після звільнення сухожилкового каналу при згинанні та розгинанні пальців може виникати біль та відчуватиметься деяка обмеженість рухів через набряк в місці втручання. Це минає самовільно протягом кількох днів після операції, проте повідомте своєму лікуючому лікарю про такі симптоми.

Інколи зустрічається зменшення або збільшення тактильної чутливості в ділянці розрізу. Це, як правило, проходить самостійно і не потребує лікування. Іноді незначні нервові закінчення розсіченої зв'язки та м’яких тканин під шкірою у ділянці розрізу чутливі до дотиків протягом деякого часу.

Почніть через короткий проміжок часу після операції (вже через кілька годин) рухати пальцями. Не дозволяйте собі тримати руку внизу, це може призвести до набряку м’яких тканин. Після зняття швів (8-10 доба) рука повинна перебувати у спокої протягом кількох днів. Мити долоню повністю дозволяється через 14-17 діб після класичної операції, і на 5 добу після ендоскопічного втручання.

 

Медикаментозна підтримка в післяопераційному періоді

 

В день операції та на наступні 2-3 дні лікар призначить Вам антибіотик широкого спектру дії в капсулах (Ципрофлоксацин 1.0 на добу). У разі потреби в першу ніч після операції Вам рекомендовано прийняти знеболюючий препарат (Парацетамол 500 мг). На 10 добу після операції (після закінчення періоду набряку в ділянці операції) Вам буде призначено таблетовані засоби, що сприяють відновленню нервових волокон протягом наступних 14 днів (Нейробіон, Келтікан).

 

 

Пациентка К. - грыжа межпозвонкового диска, эндоскопическая микродискэктомия

Я поступила с острыми болями в спине и в левой ноге, что не давало мне возможности ходить и вообще передвигаться, даже повернутся в постели - это была огромная проблема не ощущая боли.

После выполнения МРТ поясничного отдела позвоночника, был установлен диагноз - грыжа межпозвонкового диска L5-S1.

После осмотра нейрохирургом мне порекомендовали хирургическое вмешательство, и я сразу же согласилась.

Операцию выполнили эндоскопическим методом, через малюсенький разрез. Сразу же после операции я не почувствоала боли в ноге, и на следующий день могла самостоятельно ходить.

Сейчас меня ничего не беспокоит, возвращаюсь к нормальной жизни.

Спасибо заведующему отделением Ольхову Валерию Михайловичу и лечащему врачу Горбатюку Константину Ивановичу. Благодаря тим людям, я поняла, что есть профессиональные, добрые, человечные врачи, которые могут помочь, казалось бы, в безвыходной ситуации.

WP 000322 WP 000320 1
МРТ до операции

 

 

Карпальний синдром

ВИ СТРАЖДАЄТЕ ВІД:

neuro1

БОЛІ в кистях рук,

що турбують в день або вночі?

ОНІМІННЯ (терпкість) в пальцях рук?

СЛАБКІСТЬ та АТРОФІЯ М’ЯЗІВ долоні?

у ВАС - СИНДРОМ ЗАП’ЯСТКОВОГО КАНАЛУ!

 

Що таке СИНДРОМ ЗАП’ЯСТКОВОГО КАНАЛУ? 

 

neuro5Синдром зап’ясткового каналу, або карпальний синдром - це захворювання, що повязане з стисненням серединного нерва в дялянці запястку поперечною зв’язкою.

У верхній частині зап'ястя серединний нерв проходить через спеціальний канал (карпальний канал) разом з 9 сухожиллями від мязів, що згинають кисть. Цей канал відділено від іншої частини руки сполучною тканиною (зв'язкою або утримувачем зап'ясткового каналу). При стисненні нерву всередині цього каналу виникає біль, оніміння та відчуття «наливання» в кисті руки переважно у нічний час, особливо в ділянці великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців.

 

Як ще проявляеться це захворювання?

neuro3

 

Крім пекучих болей та відчуття оніміння в кистях рук і 1, 2, 3 пальцях, що турбують вдень та/або вночі, з часом у хворих спостерігається відчуття зниження сили в руках. Досить часто біль поширюються на передпліччя та плече, інколи і на шию (симулюючи захворювання шийного відділу хребта!). Хворі скаржаться на те, що не можуть довго утримувати в руці сумку, телефон, ручку. Їм складно виконати прості речі, такі як зачіплювання гудзика, прибирання, писання, друк на клавіатурі та інші. Вночі, коли болі посилюються, з’являється бажання опустити хвору руку вниз або струшувати кистями рук, що приносить деяке нетривале полегшення. Майже у половини хворих вражаються нерви на обох руках. В важких випадках спостерігається атрофія (всихання) мязів кісті, що веде до грубої інвалідізації.

 

Хто найчастіше хворіє?

 

neuro4Як правило страждають люди, які багато працюють руками. Часто синдром виникає у перукарів, бухгалтерів, водіїв, будівництва та працівників сільського господарства. Жінки страждають втричі більше аніж чоловіки. Наявність хронічних захворювань суглобів, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, травм у минулому кистей рук збільшує вірогідність захворювання.

За свідовою стасистикою кожна двадцята людина хочаб раз у житті мала симптоми синдрому карпального каналу, а це 5% всього людства. Якщо перерахувати на населення Вінницької області, то вийде, що в нашому регіоні близько 85 000 хворих! При чому, як правило це люди працездатного віку.

 

Чому виникає карпальний синдром, і що при цьому відбувається з нервом?

neuro6

 

В результаті тривалого перенапруження кисті, хронічного запалення в ділянці запясткового суглобу, травми кісток запястку та передпліччя чи гормональних змін (особливо у жінок в період клімаксу), простір запясткового каналу, в якому проходить серединний нерв, зменшується. Крім нерву в каналі стискаються сухожилки мязів, що згинають пальці. Так як нерв, це досить ніжна і мяка структура, то його стиснення виникає в першу чергу. В результаті виникають вищеперелічені скарги (біль, оніміння, слабкість). З часом нерв перероджується: через постійний тиск та тертя в ньому виникає хронічне запалення, оболонка його потовщується і як петля затискає нерові волокна з формуванням невроми (доброякісного новоутворення) з наступною атрофією (відмиранням) нервових волокон.

 

Як лікувати?

 

image006На початкових стадіях застосовують нестероїдні протизапальні засоби (Вольтарен, Кетопрофен, Ксефокам) та місцеві блокади з викорастання гормональних препаратів (Гідрокортизон, Дипроспан). Блокаду рекомендовано використовувати не більше 1-2 раз, так як часте введення препарату та травматизація голкою структур запясткового каналу веде до рубцевих змін та посиллення стиснення нерва. У разі нестійкого, нетривалого ефекту та появи виражених нічних болей, а також слабкості в кистях рук рекомендовано хірургічне втручання.

Хірургічне втручання виконується нейрохіургом з використанням мікрохірургічної та ендоскопічної техніки. Операція відбувається під місцевою анестезією (без наркозу). Під час операції нейрохірург через невеликий (1-2 см) розріз шкіри в ділянці запястку, та за допомогою операційного мікроскопу або спеціального ендоскопу розсікає поперечку звязку, що тисне на серединний нерв, таким чином звільняючи останній від стиснення. Вже в операційній, у більшості випадків, пацієнт відчуває полегшення та зменшення болю і оніміння в пальцях. Виписка з лікарні відбувається в день операції.

neuro2

В післяопераційному періоді хворий потребує двохтиждневої іммобілізації (фіксації) кисті спеціальною повязкою. У разі використання ендоскопічної техніки, термін іммобілізації зменшується вдвічі, крім того, накладається косметичний внутрішній шов, що розсмоктується, тому його не потрібно знімати. Післяопераційний рубець майже непомітний (як пердставлено на іллюстації). Операція призводить до повного одужання нерва. Типові нічні болі зустрічаються в більшості випадків лише в першу ніч після операції та не довше. Чутливість повертаються тим швидше, чим менше ураження нерва, тобто чим раніше буде виконано операцію. Прооперовані не потребуєть тривалої госпіталізації, і тому вже в перший день після операції повертаються додому.

 

 

Питання / відповідь

дивитись далі